当归角药在妇科病辨治中的应用

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当归角药在妇科病辨治中的应用

当归为伞形科多年生草本植物当归的根,气香液浓,味甘辛、性温,入肝心脾经。《景岳全书·本草正》载其:“味甘而重,故专能补血,其气轻而辛,故又能行血,补中有动,行中有补,诚血中之气药也。”为补血活血之主药,能宣通气分,使气血各当所归。其始载于东汉《神农本草经》,是妇科病证补血调经、活血止痛良药,亦是最常用之药。当归角药在妇科病辨治中应用广泛,疗效卓著,兹整理归纳择其要者述之如下。

1 当归、白芍、川芎配伍

妇人以血为本,以血为用,血贵充盈,贵在畅通,故妇科病证养血活血最为首要。当归性温气香,质润而腻,入血分能补能行;白芍苦酸微寒,养血调经,敛阴柔肝,与当归合则养血滋阴之功益著;川芎辛温而燥,为血中之气药,既能活血又能行气,善行血中郁滞,与当归相伍即古之名方佛手散(《普济本事方》)。二药性温而味甘辛,以温能和血,甘能补血,辛能散血也,且润燥相济,养血中畅达血脉之力益彰。三药相须相使,相互为用,俱为血分之药,成鼎足之形。当归、川芎性温活血行血主动属阳,白芍性寒酸收养血主静属阴,共成寒温同调,动静相合,阴阳相伍,补中有行,行中有收,使补血而不滞血,行血而不伤血,俾血生血活,冲任得养,其补血活血调经之功最良,用于月经不调、闭经、痛经等妇科病证属营血虚滞者最为妥帖。

2 当归、熟地、白芍配伍

六开彩预测内部妇人经、孕、产、乳生理均依赖于阴血充盛,而妇人月经来潮又最易现阴血亏虚之状,故血虚是妇人病机的关键之一。此角药重在养血补血,熟地味厚滋腻,入肝肾经而补血益精填髓,为滋阴补血之要药;当归归心肝经而补心肝血虚,二药相须为用,心肝肾阴血共补,补血滋阴填精之力尤强;加用白芍酸敛养血柔肝,性静而为血中阴药,三药成角相辅相成,滋阴补血力宏,但静补中有动,养血理血,常用于妇科病证属阴虚血亏之血枯、血燥之证。

六开彩预测内部3 当归、白芍、甘草配伍

白芍性酸敛,补血敛阴而柔肝,调经止痛,守而不走;当归甘温辛散,补血行血,走而不守,二药相配能守能走,能补能敛,补不滞血,行不动血,养血活血之功最佳,且有敛阴柔肝止痛之功;加用甘草则有芍药甘草汤酸甘敛阴、缓急止痛之效,且能调和诸药。三药相伍,当归主动,芍药甘草主静,动静结合,动而不过,静而不凝,共奏调畅气血营卫之效。临证用于治疗血虚诸证及肝血虚、血脉不和所致之痛经、月经不调、产后等病证,有养血柔肝止痛之效。

六开彩预测内部4 当归、白术、茯苓配伍

六开彩预测内部白术甘苦而温,专入脾胃经,长于补气健脾而培补中焦,以助气血生化之源,并能通达冲、任、带三脉,与当归伍用相助相益,补气养血,补而不滞,滋而不腻,润燥相济;茯苓甘淡,健脾益气渗湿,与白术相须配伍,一渗一燥,使脾得健、湿得除,益气健脾助运之功尤佳;当归、白术以补为主,得茯苓补中有泻,补无壅滞之虑。三角药气血双补,冀阳生阴长,气旺血足,且三药味皆甘,甘能生血养营补脾,以益生血之源,用于脾弱血虚、湿邪内停证之月经不调、闭经及产后、不孕等疗效堪佳。

5 当归、人参、黄芪配伍

人参甘微苦微温,归肺脾心经,功专大补元气、补脾益肺,又五脏并补;黄芪甘温,善入脾胃经,健脾益气为长,二药相须伍用,益气升阳固脱,健脾补中,临证凡气虚所致崩漏、阴挺、带下绵绵、胎漏、滑胎等皆为首选对药。与当归共成角药,则人参与当归相配有补气血而固脱定元之功,黄芪与当归相伍有当归补血汤补气生血之效,三药协力为用,气血同补,补气为重,冀补气之力而助生血之功,取“有形之血不能速生,必更兼补气以生之”之理,使血虚之状得以速补,将脱之血得以统摄,共奏正气得固、阳气得旺、阴血得充、气壮血足、血得阳气之力而长,气得阴血之助而达阴平阳秘之态,常用于闭经、月经不调、崩漏、小产及产后属气虚血亏、元气衰弱之证。

6 当归、丹参、桃仁配伍

丹参苦微寒,归心肝经,擅活血散瘀、调经止痛,能祛瘀生新而不伤正,为妇科调经常用药,与当归配伍相辅相成,养血活血功倍;桃仁甘苦性平,活血逐瘀力勋,与上二药合用则活血化瘀力增。三角药活血通经之中兼有养血补血之能,通中有补,通补结合,况丹参得补药则补,得泻药则泻,与当归合则养血力增,与桃仁伍用则祛瘀活血效宏,共使败血去、新血生,祛瘀通脉而助生血,养血补虚而不滞血,常用于血虚经闭、经少等血虚血滞甚者为佳。

7 当归、桃仁、红花配伍

桃仁、红花皆入心肝血分,共有散瘀行滞、祛瘀生新、活血调经之功。而红花秉辛散温通之性,止痛力胜于桃仁。桃仁苦泄,破血逐瘀功胜于红花,其治瘀血。桃仁善治瘀血蓄于脏腑,或在下腹部者,红花善治瘀血滞于经络之身痛腹痛等。二药相须为用,协力效增,是妇科瘀血病证的常用对药。与当归组成角药,当归补血和血,桃红活血破瘀,祛邪与补益同施,邪与正兼顾且祛邪能助正,瘀祛血得生,常用于血瘀甚兼血虚证候之痛经、闭经、月经不调、产后腹痛、癥瘕等妇科疾患。

8 当归、牛膝、肉桂配伍

妇科病常与肝肾亏虚、胞宫失常有关,肝肾胞宫同居下焦,经络相系,肾主闭藏,肝主疏泄,一合一开,共司胞宫之藏泄,使经候如常。且肾藏精,肝藏血,精血又俱为月经来潮之物质基础。牛膝苦甘酸,性平,入肝肾经,长于活血通脉,其活血祛瘀力较强而有疏利降泄之性,并有补肝肾之能;肉桂辛甘大热,温补肾阳,宣通血脉,偏暖下焦,引火归元。二药与当归相合,当归补血养肝体,牛膝补肝肾,肉桂暖肾阳,且三药均有通经利脉之能,共奏肝肾并补、活血祛瘀通脉、温养下焦之效,主用于气血虚弱,元阳亏损,或寒袭下焦,寒凝血滞之经闭、痛经、产后腹痛等病证。

9 当归、益母草、牛膝配伍

牛膝功擅活血通经,补肝肾,引火(血)下行,有助胞宫气血调和;益母草辛苦微寒,入心肝二经血分。《本草汇言》云:“行血养血,行血而不伤新血,养血而不滞瘀血,诚为血家之圣药也。”其功擅活血养血调经,两药相须为用,其活血化瘀、调经止痛之能倍增,对瘀血阻滞之妇科病最为适用。当归养血调经,补血性优,与上两味药相伍,共奏养血活血、祛瘀调经之效,补祛结合,寓通于补,补中有通,达瘀祛血补经调,临证常用于月经不调、闭经、痛经、产后诸疾等,疗效卓著。

10 当归、白芍、柴胡配伍

妇人秉性狭隘,肝气易郁,郁久既化火伤阴,又克伐脾胃,且能下耗母气而伤精血,临证多现肝郁血虚之证,故治疗有“调经肝为先,疏肝经自调”之说。柴胡辛行苦泄,善疏肝解郁,条达肝气;白芍味酸能养血敛阴,柔肝缓急,与柴胡配伍则能制其辛散“劫肝阴”之弊,与当归合则养血柔肝和血之力益佳,使血活则肝和,肝体得养而肝用得助。三药同用,既增效助能,又互制其弊而展其长,疏肝柔肝和血,气血并调,疏泻之中配以敛阴养血,以白芍之酸敛制柴胡之辛散,用柴胡之辛散防白芍之阴柔滞气,一动一静,一散一收,气分药与血分药相伍,标本兼顾,常用于肝郁血虚之月经不调、痛经等病证。

11 当归、川芎、炮姜配伍

此角药有养血活血、温经止痛之功,寓生化汤之方意。妇人血虚,寒邪乘虚留滞胞宫,而致恶漏不行、小腹冷痛等疾病,故用当归辛润补血活血,川芎活血行气,“理血中之气”,二药伍用气血兼顾,养血行血之力倍增;炮姜苦涩温,归脾肝经,善入血散寒,温经止痛,与上两味相配,性皆温通,补中寓通,温通寓补,尤适用于血虚寒凝之产后及月经不调、痛经等疾患。

12 当归、川芎、元胡配伍

元胡辛散温通,入心肝脾经,是活血行气、散瘀止痛之妙品,尤以止痛之功而著。如《本草纲目》谓其“能行血中气滞,气中血滞,故专治一身上下诸痛”。与养血活血行气之当归、川芎组成角药,则各有其长,互促其能,活血行气止痛效宏,且行中有补、散中有润,活血行气而不耗气伤血,气血足而正气固,邪正兼治,用于气滞血瘀之痛经、产后瘀滞腹痛等疗效颇佳。

13 当归、川芎、益母草配伍

益母草长于活血调经、祛瘀生新,为妇科要药,因其性滑而利,善调妇人胎产诸疾,故有“益母”之号。临证应用中既能祛瘀行血又能生养新血,行血而不伤新血,养血而不致瘀血,与养血调经、活血行气之当归、川芎共组角药,相须相使,协同互补,三药皆为血分之要药,补血养血而不滞血,活血祛瘀而不损血,补祛同施,寒温并用,调达冲任,常用于治疗经闭、痛经、月经不调、产后恶露不尽属血虚兼瘀及胞脉不和证。

14 当归、巴戟天、仙灵脾配伍

肾藏精为先天之本,又主胞胎,与任、冲、督脉密切相联,故妇科疾患常由肾精气亏虚所致。巴戟天、仙灵脾性味皆辛甘温,入肝肾经,具有温肾壮阳之功。但巴戟天甘润不燥,质多柔润,尚有益精之功;仙灵脾温燥之性较强,善补命门之火,二药相须配伍,其补肾助阳力著。当归味甘质润,入肝心脾经,而肾之阴阳失调多涉及肝心脾,冲任又与此三脏关系密切,故补肝心脾之血可调理冲任。三药合用温肾暖宫,填精养血,阴阳并补,气血共生,润燥合和,刚柔相济,适用于肾阳气亏虚、阴血不足之经断前后诸证、月经不调、闭经、不孕等疾患。

15 当归、陈皮、半夏配伍

妇人肥胖常有痰湿过盛壅滞胞宫之患,日久由痰及血亦伴有血瘀血虚而致月经不调、闭经、不孕等疾病。半夏辛温,善能和胃燥湿化痰;陈皮辛苦温,理气健脾,燥湿化痰见长,与半夏相须伍用,古称“二陈”,均入脾经,辛行温通,最能健脾化湿除痰,调畅中焦以除痰湿壅滞,与补血活血之当归共成角药。当归辛润,二陈辛燥,润燥相济,纠偏治弊,痰瘀同除,祛邪补正,合奏养血通经、祛湿化痰之效,对妇科病证属痰湿壅滞、血虚血瘀者常用之。

本文摘自《中国中医基础医学杂志》2018年第9期第1309-1310页。

作者 / 巨晓绒 郭红莉 马永琦 咸阳师范学院医院

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