风湿性心脏病伴心包积液治验一例

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风湿性心脏病伴心包积液治验一例

王某路,男42岁,山东郓城人氏。

2019年1月12日初诊。

患者为农民,常年在外打工。近半年来感觉疲劳,乏力。同样的体力劳动,以前休息一晚上就能恢复疲劳,但是近半年来休息一晚上还是感到疲劳乏力。一个月前,因为胸闷、憋气,心下痞满,去医院检查。心电图显示房颤,心脏B超显示:风湿性心脏病,轻度二尖瓣狭窄,主动脉狭窄,中度返流,三尖瓣反流,左房增大,心包积液少量,LVEF:46%。现在患者胸闷憋气,但没有感到心慌。走路走快了或者是爬坡,或者稍微用些力气,喘不上气,心下痞满硬痛现象就立马出现,但是经过休息就能够缓解。面色蜡黄,纳可眠可,大便每日两次,舌质淡,苔薄黄,脉沉弱,三五不调,形体消瘦。诊断:胸痹(气血两亏),虚劳。西医诊断:风湿性心脏病,房颤,心包积液。

生黄芪90克,红参20克,白术30克,云苓30克,当归20克,

柴胡20克,白芍30克,香附15克,黄连9克,半夏10克,

黄芩20克。干姜20克,熟地30克,川芎15克,丹参30克,

鸡血藤30克,五味子10克,升麻15克,山萸肉20克,

厚朴10克,槟榔20克,桂枝30克。

水煎服日一剂。生姜大枣为引。

2019年2月16日复诊。服上方30剂,疲劳乏力明显好转,胸闷憋气基本不存在,心下痞满、硬痛也未再发生,即便是快速疾走,也未再出现。面色明显好转,已稍显红润。心脏彩超显示:心包积液消失,LVEF:51%,较46%上升了5个百分点,大便每日一行,睡眠好,纳可,舌质淡红,苔薄白,脉沉弱,三五不调,怕冷。

上方加生黄芪30克,山药20克,水煎服日一剂煎服方法同上。

风湿性心脏病现在临床已经大大减少。我印象中,上个世纪末这个病还是非常多见的。与患者交流时,患者告诉我,他在十七八岁的时候曾经患过风湿病。从那以后就未再出现过任何的症状。到了去年下半年才发现身体状况大不如以前,不耐疲劳了。以前干上一天活,休息一晚上体力基本上就能恢复了。但去年从下半年开始,干了一天活,感到非常疲劳,休息一晚上,还是不能休息过来,体能恢复得很慢。每天感到疲劳乏力。在2018年的12月份开始出现胸闷憋气,稍微活动一点或者劳累加重一点,症状就会特别明显,而且感觉气喘不上来,整个心下胃脘部和胃脘两侧痞满堵塞,甚至出现硬痛这些症状,但是一休息这些症状就能够缓解,气喘不上来。这个时候才想着去医院看病。到医院之后,一做B超检查,诊断风湿性心脏病。当地的医生建议他去手术。我就把她的B超单子,发给了省立医院的心脏外科的李主任,李主任说,现在不需要手术,内科保守治疗就可以。这样患者就来我这里吃中药治疗。其实从中医来看,它是很简单的一个病例,患者形体消瘦疲劳乏力,胸闷憋气,面色蜡黄,这一系列的症状都证实了患者是一个气血双亏的病人,只需要大补气血就可以了。其实患者的治疗还是比较顺利的,用药一个月,所有的症状基本上都消失了,患者的体能也极大的得到了改善,从现代医学检查来看,心包积液已经消失,心脏射血分数也明显的提高。患者对整个治疗结果非常满意。

患者问:吃中药能治好房颤吗?我说,没这个把握,一般不会恢复正常心率。因为心房已经扩大。

六开彩预测内部又问:会不会出现脑栓塞?答曰:可能会,但是目前应该不会发生,随着年龄增加,有可能会发生脑栓塞。

我印象中,风湿性心脏病并发房颤,在发生脑栓塞的几率是比较高的。西医常规给与肠溶阿司匹林预防。要我看,只要坚持服用益气活血的汤剂或者丸剂,应该比阿司匹林的预防效果更好,为什么这样说?房颤患者大多表现为气血两亏,气虚血瘀,气虚到一定程度,就不能充盈全身,只能充盈半身,就会导致偏瘫。这是王清任在补阳还五汤中论述的观点。西医认为就是脑栓塞。所以你不要等到偏瘫了再用补阳还五汤,应该在未偏瘫前使用,这样就能及时的起到预防作用。其实这也是治未病。当然,非风心病患者,如果出现房颤,是否可以用补阳还五汤来预防?答案是肯定的,完全可以。

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